5005172 5160031 Фтизиопульмонология

Материал из Образовательные программы ПСПбГМУ
Перейти к: навигация, поиск

31.05.01 Лечебное дело. Фтизиопульмонология

Общая информация
Подразделение: Кафедра фтизиопульмонологии (428181)
Семестр(ы): 7, 8, 11, 12

Программа

Цели и задачи дисциплины

Учебная программа по фтизиопульмонологии в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова предназначена для дипломной подготовки студентов 4 и 6 курсов по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания.

Основным во фтизиопульмонологии является определение роли врача-лечебника в системе противотуберкулезной службы, в проведении противотуберкулезных мероприятий, в овладении методами обследования больного туберкулезом, методами своевременного выявления заболевания, в овладении обязательным диагностическим минимумом диагностики и дифференциальной диагностики, основами комплексной противотуберкулезной терапии, в овладении методами диагностики осложнений туберкулеза и оказания неотложной помощи, в ознакомлении с течением туберкулеза у больных на фоне других сопутствующих заболеваний, в первую очередь заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и желез внутренней секреции.

Методы преподавания дисциплины

Преподавание фтизиопульмонологии осуществляется путем чтения лекций, проведения практических занятий и проведения самостоятельной подготовки студентов. Основные виды занятий проводятся на базе туберкулезного стационара и противотуберкулезного диспансера.

Контроль исходного уровня подготовки и базисных знаний осуществляется опросом и собеседованием в начале каждого практического занятия. Результаты этого отражаются ежедневно в журналах групп по пятибальной системе, принятой в высшей школе.

Требования к уровню освоения содержания дисциплины

Студенты должны знать:

  • методы лабораторно-инструментальной диагностики туберкулеза;
  • показания к лучевой диагностике и интерпретировать их результаты;
  • показания к проведению эндоскопических, биопсийных и цитологических

методов;

  • диагностики и интерпретировать их результаты;
  • показания к назначению противотуберкулезных препаратов;
  • показания и противопоказания к постановке пробы Манту с 2 ТЕ, к вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ.

Студенты должны уметь:


  • проводить клиническое обследование больных;
  • устанавливать диагноз в соответствии с современной классификацией;
  • проводить дифференциальную диагностику туберкулеза с другими пульмонологическими заболеваниями;
  • диагностировать осложнения туберкулеза органов дыхания и оказывать неотложную помощь при них;
  • определять эффективность методов химиопрофилактики туберкулеза;
  • определять контингенты лиц, подлежащих обследованию на туберкулез и формировать группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Трудоемкость дисциплины

Вид учебной работы Всего Семестр 7 Семестр 8 Семестр 11 Семестр 12
Общая трудоемкость дисциплины 129 129 0 0 0
Лекции 12 12 0 - -
Практические занятия 85 85 0 0 0
Самостоятельная работа 32 32 0 0 0
Формы промежуточного контроля
Экзамен + - - -
Зачет - - + -

Структура

Название Лек., ч Пр., ч Лаб., ч Описание
Методы обследования больных туберкулезом органов дыхания. Классификация туберкулеза
2 4 0 Основы диагностики туберкулеза, органов дыхания в современных условиях: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Контакт по туберкулезу, факторы риска заболевания, эпиданамнез. Клинические признаки туберкулеза. Методы выявления. Основные жалобы. Интерпретация выявленных изменений. Общеклинические лабораторные методы диагностики. Микробиологические исследования. Рентгенодиагностика: рентгенография, ФЛГ, томография, компьютерная томография, рентгенконтрастные исследования.

Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ, проба Коха, проба Пирке. Радионуклинные методы. Эндоскопические методы исследования. Цитологическое исследование. Методы исследования функций дыхания и кровообращения. Особенности ведения истории болезни фтизиопульмонологических больных. Клиническая классификация туберкулеза 1995 года.

Лабораторная диагностика туберкулеза
0 4 0 Лабораторная диагностика туберкулеза: клинические анализы мокроты на МБТ, анализы периферической крови и мочи. Исследование экссудатов плевральной полости, ликвора. Иммунологические методы исследования: состояние клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза. Биохимические исследования в клинике фтизиопульмонологии.
Туберкулинодиагностика и ее роль в выявлении туберкулеза органов дыхания. Первичный туберкулез.
2 4 0 Туберкулинодиагностика. Первичный туберкулез у детей и подростков. Значение вирулентности и массивности инфекции. Первичное инфицирование МБТ. Вираж туберкулиновых проб. Диагностика инфекционной и поствакциональной аллергии. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, течение, исход, значение ОТИ.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, его клинические варианты. Осложнения первичного туберкулеза. Хронически текущий первичный туберкулез. Особенности течения первичного туберкулеза у новорожденных и детей грудного возраста. Первичный туберкулез у взрослых.

Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Гигиено-диетический режим больного туберкулезом
2 4 0 Диссеминированный туберкулез легких. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминаций. Подострый и хронический диссеминированный (гематогенный) туберкулез легких, патогенез, патологическая анатомия и рентгенологические признаки. Диагностика, клиника и лечение диссеминированного туберкулеза легких.

Диссеминированный (лимфогенный) туберкулез легких, клинико-рентгенологические особенности. Осложнения диссеминированного туберкулеза - плеврит, поражение гортани и других органов. Основы гигиено-диетического лечения, лечебные режимы, диетические столы. Санаторно-курортное лечение.

Очаговый туберкулез легких. Своевременное выявление туберкулеза. Химиотерапия больных туберкулезом
0 4 0 Патогенез и патоморфология свежего и хронического очагового туберкулеза легких. Выявление, клиника, течение. Значение ФЛГ и рентгенологического метода для выявления очагового туберкулеза. Методы определения активности туберкулезных очагов.

Лечение и исходы очагового туберкулеза. Своевременное выявление больных туберкулезом. Основы химиотерапии: противотуберкулезные препараты, их классификация, режимы назначения, побочные эффекты. Современные стандарты химиотерапии.

Инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулемы легких. Патогенетическая терапия больных туберкулезом
2 4 0 Инфильтративный туберкулез легких, этиология, патогенез, патологическая анатомия. 5 типов инфильтратов: округлый, облаковидный, перисциссурит, лобит, казеозная пневмония. Туберкулемы: солитарные, множественные, слоистые, конгломератные.

Основы патогенетической терапии. Характеристика средств, применяемых для патогенетической терапии. Активационная патогенетическая терапия.

Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких
2 4 0 Кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких. Патогенез каверн. Морфологическое строение каверн, свежая и хроническая каверна. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легком. Виды заживания каверн. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Причины формирования, морфологические признаки. Клинические варианты. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.


Лечение и исход. Цирротический туберкулез. Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких. Основные клинические симптомы, рентгенологические признаки. Течение и лечение цирротического туберкулеза.

Коллапсотерапия. Хирургическое лечение больных туберкулезом
0 4 0 Коллапсотерапия: пневмоторакс и пневмоперитонеум. Показания к коллапсотерапии и аппаратура для ее проведения. Хирургическое лечение: история вопроса, технические предпосылки. Хирургические доступы. Современные виды хирургических вмешательств при туберкулезе органов дыхания. Показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам.
Туберкулез трахеи и бронхов. Туберкулезный плеврит
0 4 0 Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Туберкулезный плеврит. Патогенез туберкулеза верхних дыхательных путей. Симптомы.

Показания для эндоскопического исследования дыхательных путей. Патогенез и патологическая анатомия туберкулезных плевритов. Фибринозный (сухой) и экссудативный туберкулезные плевриты.


Клиническая, рентгенологическая и цитологическая диагностика. Лечение больных фиброз- ным и экссудативным плевритом. Исход плевритов. Туберкулезная эмпиема.

Саркоидоз органов дыхания.Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом органов дыхания
0 4 0 Саркоидоз органов дыхания. Патогенез и патологическая анатомия саркоидоза. Клинические признаки. Синдром Лефгрена. Классификация саркоидоза. Активность саркоидозных изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легких.

Рентгенологические, лабораторные и морфологические методы диагностики саркоидоза органов дыхания. Лечение больных саркоидозом. Использование глюкортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиоксидантов и иммуномодуляторов.

Основные осложнения туберкулеза (спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение) и неотложная помощь при них
0 4 0 Осложнения туберкулеза легких. Патогенез, диагностика и принципы лечения легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза. Неотложная помощь при осложнениях туберкулеза.
Организация борьбы с туберкулезом. Профилактика туберкулеза в современных условиях
2 5 0 Вакцина БЦЖ, вакцинация, ревакцинация. Осложнения вакцинации и ревакцинации. Химиопрофилактика, показания, лекарственные средства, методика. Первичная и вторичная химиопрофилактика.

Санитарная профилактика туберкулеза. Мероприятия по изоляции бактериовыделителей. Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц, работающих в туберкулезных учреждениях, контактных по туберкулезу. Средства и методы дезинфекции.


Санитарная пропаганда знаний по туберкулезу. Противотуберкулезные диспансеры, задачи, функции, организация работы. Основные эпидемиологические показатели туберкулеза. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом. Российская национальная программа борьбы с туберкулезом.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и туберкулезного экссудативного плеврита
0 6 0 Дифференциальная диагностика внутригрудных лимфаденопатий (туберкулез, лимфогранулематоз, саркоидоз, лимфомы). Характерные клинико-рентгенологические признаки заболеваний. Методы диагностики.

Дифференциальная диагностика с объемными образованиями средостения и стенки грудной клетки. Выпоты в плевральную полость. Плевриты при пневмониях, опухолях легких и плевры, при системных заболеваниях соединительной ткани, сердца. Клинические признаки. Методы цитологической и морфологической диагностики этих заболеваний.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких
0 6 0 Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких при пневмониях, раке бронхов, гранулематозах, системных заболеваниях соединительной ткани. Клинические проявления, методы диагностики этих заболеваний.
Дифференциальная диагностика очагового и инфильтративного туберкулеза легких
0 6 0 Дифференциальная диагностика инфильтративных и очаговых теней в легких. Инфильтративный туберкулез легких и заболевания, проявляющиеся ограниченными или распространенными воспалительными изменениями в легких. Клинические и рентгенологические особенности туберкулеза, рака и пневмонии.
Дифференциальная диагностика округлых образований в легких
0 6 0 Дифференциальная диагностика округлых образований в легких: туберкулемы, центральный и периферический рак легких, шаровидная пневмония, доброкачественные опухоли (хондромы, гамартомы легких), паразитарные заболевания легких.
Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза
0 6 0 Дифференциальная диагностика полостных образований в легких. Кавернозный туберкулез и заболевания, проявляющиеся полостными образованиями в легких. Клинические и рентгенологические особенности деструктивных туберкулезных процессов, кист, полостных форм рака, деструктивных пневмоний, острого абсцесса легкого. Методы диагностики.
Туберкулез в сочетании с другими терапевтическими заболеваниями. Туберкулез и СПИД
0 6 0 Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Туберкулез и сахарный диабет. Туберкулез и ревматизм. Туберкулез и СПИД. Туберкулез и паразитарные заболевания легких.
Организационные вопросы/Контроль знаний
0 2 0

Практические работы

Название Раздел Количество часов
1 Основы диагностики туберкулеза органов дыхания Методы обследования больных туберкулезом органов дыхания. Классификация туберкулеза 0
2 Лабораторная диагностика туберкулеза Лабораторная диагностика туберкулеза 0
3 Туберкулинодиагностика Туберкулинодиагностика и ее роль в выявлении туберкулеза органов дыхания. Первичный туберкулез. 0
4 Диссеминированный туберкулез легких Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Гигиено-диетический режим больного туберкулезом 0
5 Патогенез и патоморфология свежего и хронического очагового туберкулеза легких Очаговый туберкулез легких. Своевременное выявление туберкулеза. Химиотерапия больных туберкулезом 0
6 Инфильтративный туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулемы легких. Патогенетическая терапия больных туберкулезом 0
7 Кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких 0
8 Коллапсотерапия: пневмоторакс и пневмоперитонеум Коллапсотерапия. Хирургическое лечение больных туберкулезом 0
9 Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов Туберкулез трахеи и бронхов. Туберкулезный плеврит 0
10 Саркоидоз органов дыхания Саркоидоз органов дыхания.Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом органов дыхания 0
11 Осложнения туберкулеза легких Основные осложнения туберкулеза (спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение) и неотложная помощь при них 0
12 Вакцина БЦЖ, вакцинация, ревакцинация Организация борьбы с туберкулезом. Профилактика туберкулеза в современных условиях 0
13 Дифференциальная диагностика внутригрудных лимфаденопатий (туберкулез, лимфогранулематоз, саркоидоз, лимфомы) Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и туберкулезного экссудативного плеврита 0
14 Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких при пневмониях, раке бронхов, гранулематозах, системных заболеваниях соединительной ткани Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких 0
15 Дифференциальная диагностика инфильтративных и очаговых теней в легких Дифференциальная диагностика очагового и инфильтративного туберкулеза легких 0
16 Дифференциальная диагностика округлых образований в легких Дифференциальная диагностика округлых образований в легких 0
17 Дифференциальная диагностика полостных образований в легких Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза 0
18 Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Туберкулез в сочетании с другими терапевтическими заболеваниями. Туберкулез и СПИД 0

Литература

Основная
  1. Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. Фтизиопульмонология.- М.: "Академия",2006
  2. М.И. Перельман.Фтизиатрия.: М.: "Медицина", 2004.


Дополнительная
  1. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких. Пособие

для студентов. Изд. СПбГМУ, 2003, 30 с.

  1. Коморбидная патология: туберкулез, злоупотребление алкоголем, наркомания, гепатиты и ВИЧ-инфекция / СПИД. Пособие для студентов IV курса, интернов и клинических ординаторов. Изд. СПбГМУ, 2005, 25 с.
  2. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфати-ческих узлов / Браженко Н.А., Алексеев Д. Ю., Тярасова К.Г., Браженко О.Н., Герасимова Е.В., Кольникова О.В., Загдын З.М. // Методические рекоменда-ции. - СПб.: Изд. СПбГМУ, 2003.- 23 с.
  3. Синдромная диагностика туберкулеза органов дыхания и ситуационные задачи / Браженко Н.А., Алексеев Д.Ю., Тярасова К.Г., Браженко О.Н., Герасимова Е.В., Лощинская Н.Н., Кольникова О.В., Загдын З.М., Володич О.С., Убелс М.А. // Методические рекомендации. - СПб.: Изд. СПб ГМУ, 2003.- 49 с.
  4. Клинико-рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания / Браженко Н.А., Тярасова К.Г., Алексеев Д.Ю., Браженко О.Н. // Методические рекомендации. - СПб.: Изд. СПб ГМУ, 2004. - 59 с.
  5. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких, протекающего с рентгенологическим синдромом кольцевидной тени / Браженко Н.А., Тярасова К.Г., Браженко О.Н., Алексеев Д.Ю., Кольникова О.В., Загдын З.М., Лощинская Н.Н., Герасимова Е.В. // Методические рекомендации. - СПб.: Изд. СПб ГМУ, 2005.- 22 с.
  6. Указания к практическим занятиям по фтизиопульмонологии / Браженко Н.А., Тярасова К.Г., Браженко О.Н., Алексеев Д.Ю., Кольникова О.В., Лощинская Н.Н. // Методические рекомендации. - СПб.: Изд. СПб ГМУ, 2007.- 96 с.