5005172 5158564 С.2 Патофизиология, клиническая патофизиология

Материал из Образовательные программы ПСПбГМУ
Перейти к: навигация, поиск

31.05.01 Лечебное дело. С.2 Патофизиология, клиническая патофизиология

Общая информация
Подразделение: Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии (427661)
Семестр(ы): 7

Программа

Цели и задачи дисциплины

Целью преподавания дисциплины является обучение студентов 6 курса умению использовать полученные знания о патологических процессах, о характере компенсаторных механизмов, обеспечивающих сохранение функции пораженного органа, о методах функциональной диагностики с целью выбора рационального дифференцированного метода консервативного лечения, оптимальных вариантов хирургического вмешательства, лечебных мероприятий в до- и послеоперационном периоде.

Для достижения этой цели в ходе преподавания решаются следующие конкретные задачи:


  1. Изучение и анализ характера и тяжести нарушений функций жизненно важных органов человека на каждом этапе заболевания.
  2. Выявление механизмов развития заболевания и его клинических проявлений.
  3. Определение степени влияния патологического процесса на пораженный орган, а также на другие жизненно важные органы и системы организма больного.
  4. Умение использовать раннюю диагностику для выбора метода лечения с учетом патогенеза и восстановления естественной ауторегуляции процессов в организме.
  5. Оценка состояния нарушения функции органа или системы и выбор патогенетически обоснованного лечения, направленного на профилактику осложнений.
  6. Формирование гуманного и деонтологически правильного отношения к больным.

Место дисциплины среди других дисциплин учебного плана

Практическая медицина нуждается в первую очередь в знаниях о механизмах развития болезней человека, чтобы на этой основе разрабатывать методы диагностики и патогенетические подходы к лечению больных. Патофизиологию можно считать теоретической и методологической базой современной клинической медицины. Клиническая патофизиология ? составная часть патофизиологии как науки. Основная задача клинической патофизиологии ? изучение наиболее общих вопросов этиологии и патогенеза болезней человека с помощью разнообразных клинических и физиологических методов исследований. Клиническая патофизиология имеет большое значение в процессе формирования фундаментальных и прикладных знаний по специальности лечебное дело. Изучение закономерностей развития типовых патологических процессов и вопросов частной патофизиологии в сочетании с клиническим подходом позволяют говорить о клинической патофизиологии как важной составляющей единого процесса изучения, прежде всего, клинических дисциплин: терапии, хирургии, акушерства и гинекологии и т.д.


Рабочая программа по клинической патофизиологии согласована с рабочими программами кафедр факультетской и госпитальной терапии, кафедрой клинической лабораторной диагностики.


Связь с предшествующими дисциплинами
Успешное изучение курса клинической патофизиологии обеспечивается дисциплинами, изучаемыми на предшествующих курсах, как теоретическими (нормальной и патологической физиологией, нормальной и патологической анатомией, гистологией, микробиологией, биохимией, фармакологией и т.д.), так и клиническими (терапией, хирургией, анестезиологией, акушерством и гинекологией и т.д.). Существует преемственность преподавания дисциплин на младших и старших курсах.


Связь с последующими дисциплинами
Полученные на курсе клинической патофизиологии знания необходимы студентам 6-го, то есть выпускного курса, для успешного обучения в клинической интернатуре, клинической ординатуре и для последующей самостоятельной врачебной деятельности.

Требования к уровню освоения содержания дисциплины

В результате изучения курса клинической патофизиологии студенты должны уметь:

  • на основании знания этиологии и патогенеза заболеваний выбрать оптимальные методы патогенетической терпии и обосновать их;
  • грамотно интерпретировать данные методов функциональной диагностики, правильно оценивать нарушения функций органов и систем, объяснять происхождение и механизм симптомов заболевания;
  • оценивать специфическую и неспецифическую реактивность больного и учитывать ее особенности при выборе методов лечения, наиболее оптимальных и адекватных для каждого конкретного пациента.

Трудоемкость дисциплины

Вид учебной работы Всего Семестр 7
Общая трудоемкость дисциплины 36 36
Лекции 0 -
Практические занятия 24 24
Самостоятельная работа 12 12
Формы промежуточного контроля
Зачет +

Структура

Название Лек., ч Пр., ч Лаб., ч Описание
Нарушения водно-электролитного обмена.
0 3 0 Принцип классификации нарушений водного баланса: дегидратация и гипергидратация. Изменения осмолярности основных водных секторов. Взаимосвязь между гидратацией и осмолярностью. Механизмы регуляции водно-электролитного баланса.

Обезвоживание у больных терапевтического и хирургического профиля. Этиология и патогенез. Принципы инфузионной терапии, расчет необходимого количества инфузируемой жидкости. Возможные осложнения инфузионной терапии при введении избытка жидкости. Механизмы компенсации этого процесса.


Гипергидратация у больных терапевтического и хирургического профиля. Патогенез. Механизмы компенсации. Принципы коррекции.


Роль электролитов в поддержании гомеостаза организма. Причины и механизмы нарушений электролитного гомеостаза. Нарушение распределения и обмена электролитов (натрия, калия, кальция, магния) между клеточными и внеклеточными секторами. Нарушения функции органов и систем при наиболее часто встречающихся видах электролитных нарушений в терапевтической и хирургической практике. Патогенетические принципы коррекции.

Нарушения в системе гемостаза.
0 4 0 Современные преставления о системе гемостаза. Коагуляционное звено гемостаза - последовательность трех ключевых реакций, характеризующихся активацией факторов свертывания крови. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз - значение сосудистого компонента, адгезия и агрегация тромбоцитов. Тромбогенность и тромборезистентность сосудистой стенки. Маркеры тромбофилии.

Тромбоцитопении. Тромбоцитопатии. Механизмы нарушений функциональной активности тромбоцитов.


Антикоагулянтная система крови. Физиологические и патологические антикоагулянты. Система фибринолиза. Первичный и вторичный фибринолиз. Этиология и патогенез. Дифференциальная диагностика.


Изменения в системе гемостаза у больных терапевтического профиля. Врожденные и приобретенные коагулопатии: классификация, патогенез. Особенности латентного течения и манифестация заболевания. Принципы коррекции. Значение стресса и болевого синдрома в развитии нарушений в системе гемостаза (гиперкоагуляция, тромбозы, тромбоэмболия).

Роль нарушений обмена веществ в патологии. Химический гомеостаз.
0 3 0 Нейро-гуморальная регуляция метаболических процессов. Основные синдромы нарушений белкового, жирового и углеводного обменов. Роль алиментарных факторов, наследственной предрасположенности, наследственных энзимопатий в развитии атеросклероза, сахарного диабета, белковой дистрофии, кахексии и других форм нарушений обмена. Kp>Дислипопротеидемия. Ранние стадии развития атеросклероза (молекулярно-клеточные механизмы). Патогенетические основы коррекции нарушений липидного обмена.

Голодание частичное и полное. Изменение энергетического обмена, особенности метаболизма при полном голодании. Патогенетические основы лечебно-разгрузочной диеты.

Эндотоксикоз. Принципы детоксикации организма
0 6 0 Основные защитные и детоксицирующие системы организма, обеспечивающие клеточный гомеостаз. Значение печени в процессах детоксикации. Особенности биохимических процессов в гепатоцитах при попадании в организм ксенобиотиков. Роль микросомального окисления.

Значение иммунной системы как одного из ведущих защитных механизмов. Роль сорбционных процессов. Значение экскреторной системы: желудочно-кишечного тракта, легких, почек, потовых желез. Механизмы детоксикации в легких.


Эндогенные токсические субстанции. Эндогенная интоксикация. Эндотоксикоз. Этиология. Патогенез. Особенности развития и течения эндотоксикоза у больных терапевтического и хирургического профиля. Патогенетическое обоснование эфферентной терапии. Способы эффективного выведения их организма ядов, ксенобиотиков и продуктов метаболизма: методы разведения, экскреция ксенобиотиков. Электрохимическая детоксикация, образование комплексных соединений, методы, основанные на извлечении из крови определенных веществ с использованием пленок, аффинных сорбентов.


Механизмы лечебного действия энтеросорбции - сорбция токсических тнградиентов из химуса, усиление транспорта веществ из крови путем секреции, диффузии, пиноцитоза, стимуляции перистальтики, связывание газов в кишечнике, восстановление кишечной микрофлоры. Система гемостаза при длительном приеме энтеросорбентов

Экстремальные состояния. Стресс. Шок. Кома
0 5 0 Стресс. Механизмы развития. Роль стресса в патогенезе болезней человека. Эмоциональный стресс. Болезни адаптации. Синдром хронической усталости.

Шок. Виды: гиповолемический, кардиогенный, вазогенный, травматический. Патогенез шоковых состояний. Стадии шока. Основные функциональные нарушения на различных стадиях шока. Патогенез симптомов. Механизмы компенсации. Патофизиологические основы профилактики и лечения шока. Патогенетические основы профилактики и терапии шока. Коллапс. Виды. Последствия для организма.


Кома. Этиология. Патогенез и особенности течения коматозных состояний. Патогенетические основы профилактики и терапии коматозных состояний.

Гипоксия. Значение легких в поддержании газового гомеостаза
0 5 0 Классификация гипоксий: гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая.

Роль легких в подержании газового гомеостаза. Функциональные особенности легких: вентиляция, диффузия, перфузия.


Патогенетические основы развития острой дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность вентиляционного типа. Острая дыхательная недостаточность перфузионного типа: респираторный дистресс-синдром взрослых, кардиогенный отек легких.


Патогенез респираторного дистресс-синдрома. Особенности клинической картины в зависимости от стадии процесса. Изменения кислотно-основного состояния. Патогенетические пути коррекции. Особенности респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Нарушения реологических свойств крови
0 2 0 Вязкость крови. Повышение вязкости при увеличении гематокрита и образовании высокомолекулярных белков, усиление процессов агрегации эритроцитов. Изменение вязкости крови при ДВС.

Деформабельность эритроцитов в норме и патологии. Агрегация тромбоцитов и реологические свойства крови. Особенности клинического течения заболеваний у соматических больных на фоне изменений реологических свойств крови

Значение почек в поддержании химического гомеостаза
0 3 0 Значение химического состава различных сред организма для обеспечения функциональной активности органов и тканей.

Значение почек в поддержании химического гомеостаза. Регуляция функции почек, механизмы ауторегуляции. Функциональные особенности почек: фильтрация, реабсорбция, секреция. Метаболические процессы в почках и их роль в патогенезе заболеваний: ХПН, атеросклероз, сахарный диабет, голодание и др.


Патогенетические основы острой почечной недостаточности: преренальная, ренальная, постренальная. Изменение биохимических показателей крови при ОПН, дифференциально-диагностические критерии. Выделительный ацидоз при почечной недостаточности. Патогенетические пути коррекции

Нарушения кислотно-основного состояния
0 3 0 Основные параметры кислотно-основного состояния. Способы его определения. Значимость буферных систем. Классификация нарушений кислотно-основного состояния. Особенности развития этих изменений в клинике внутренних болезней при различной патологии. Значение основного заболевания. Особенности развития нарушений кислотно-основного состояния у больных хирургического профиля (влияние наркоза, медикаментозных препаратов, операционной травмы). Значение основного заболевания.

Ацидозы: газовый, негазовый (метаболический, выделительный, экзогенный). Алкалозы: газовый, негазовый (гипернатриемический, гипохлоремический).


Острые и хронические нарушения КОС. Смешанные формы нарушений КОС. Физико-химические и физиологические механизмы компенсации при сдвигах КОС. Изменения функции органов и систем при нарушениях КОС. Показатели компенсированных и декомпенсированных форм нарушений КОС.


Взаимосвязь между нарушениями в системе гемостаза, водно-электролитным и кислотно-основным балансом у терапевтических и хирургических больных. Патогенетические основы коррекции сочетанных нарушений.

Контроль знаний
0 2 0

Практические работы

Название Раздел Количество часов
1 Нарушения водно-электролитного обмена. Нарушения кислотно-основного состояния Нарушения водно-электролитного обмена. 4
2 Нарушения в системе гемостаза. Нарушения реологических свойств крови Нарушения в системе гемостаза. 4
3 Роль нарушений обмена веществ в патологии. Химический гомеостаз. Значение почек в поддержании химического гомеостаза Роль нарушений обмена веществ в патологии. Химический гомеостаз. 4
4 Эндотоксикоз. Принципы детоксикации организма Эндотоксикоз. Принципы детоксикации организма 4
5 Экстремальные состояния. Стресс. Шок. Кома Экстремальные состояния. Стресс. Шок. Кома 0
6 Гипоксия. Значение легких в поддержании газового гомеостаза Гипоксия. Значение легких в поддержании газового гомеостаза 4

Литература

Основная
  1. Клиническая патофизиология. В.А. Алмазов, Н.Н. Петрищев, Е.В. Шляхто, Н.В.Леонтьева. Москва, ВУНМЦ, 1999 г. 464 с.
  2. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. В.Ю.Шанин. Санкт-Петербург, "Специальная литература", 1998 г. 569 с.


Дополнительная
  1. Патофизиология крови. Ф.Дж. Шиффман. Изд. "Бином", Москва, "Невский диалект", Санкт-Петербург, 2000 г. 448 с.
  2. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. А.П. Момот. "ФормаТ", Санкт-Петербург, 2006 г. 208 с.
  3. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Д.М. Зубаиров. Изд. "Фэн", 2000 г. 364 с.
  4. Дисфункция эндотелия. Патогенетическое значение и методы коррекции. Под ред. проф. Н.Н. Петрищева. Санкт-Петербург, 2007 г. 296 с.
  5. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. Под ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. Санкт-Петербург, "Политехника", 2004 г. 539 с.
  6. Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под ред. В.А. Корячкина, В.И. Страшнова. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002 г. 288 с.
  7. Эфферентная терапия. Под ред. и при участии проф.А.Л. Костюченко. ИКФ "Фолиант" 2000 г. 432 с.
  8. Атеросклероз. Проблемы патогенеза и терапии. А.Н. Климов, Е.В. Шляхто. Санкт-Петербург, изд. "Медицинская литература", 2006 г. 248 с.
  9. Детоксикационная терапия. Руководство. Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г.Мусселиус. Санкт-Петербург, изд. "Лань", 2000 г. 192 с.
  10. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. - Санкт-Петербургское медицинское издательство. - СПб., 2001. - 144 с.
  11. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учебное пособие. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 282 с
  12. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная: Справочник - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Издатель Мокеев, 2002. - 232 с.